Атеросклероз повреждает кровеносные сосуды, вызывая циркуляторные нарушения в различных органах (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена). Главными риск-факторами развития атеросклероза являются: курение, сахарный диабет, артериальная гипертония, повышение липидов в крови (холестерин), избыточный вес.

Периферическая артериальная окклюзионная болезнь (ПАОБ) – это сужение просвета артерий, снабжающих конечности  кровью. Хотя около 1/5 части населения в возрасте > 65 лет имеет это заболевание, иногда оно протекает без симптомов. С прогрессированием атеросклероза, прогрессирует и степень сужения просвета сосудов.

Следует отметить, что иногда атеросклероз развивается у пациентов без выраженных риск-факторов.

Классическим симптомом ПАОБа является ”claudicatio intermittens” – «перемежающая хромота»: боли в области икроножных мышц при ходьбе, которые исчезают во время остановки. Мышечные боли во время ходьбы возникают из-за неадекватного кровоснабжения и, соответственно, нехватки кислорода в мышечной ткани.

Без лечения ПАОБ прогрессирует, вместе с тем уменьшается дистанция перемежающей хромоты. Конечным результатом является критическое нарушение циркуляции крови, выраженное в виде «болей в покое» (мышечные боли возникают без ходьбы) и, наконец, может развиться гангрена конечности без инфекции (мумификация) или с инфекцией (абсцесс, флегмона). Без срочного лечения, заболевание может привести к ампутации конечности.

Таким образом, необходимо срочно обратиться к врачу при первых признаках нарушения кровоснабжения конечностей: холодные/бледные конечности, перемежающая хромота, боли в ступнях или пальцах ног, изъязвление на ступнях, которые долго не заживают.

Медицинские исследования для диагностики ПАОБ: анамнез, клиническое исследование, измерение лодыжечно-плечевого индекса. Для дальнейшей информации к планированию операции используется дуплекс/ультразвуковое исследование, а также не инвазивные методы – компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), магниторезонансная ангиография (МР-ангиография) или инвазивное исследование – дигитальная субтракционная ангиография.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».    

Стеноз сонной артерии – это сужение просвета названной артерии, которая снабжает артериальной кровью головной мозг.

Причиной стеноза у пожилых больных является атеросклеротическая бляшка. Другие, сравнительно редкие заболевания, также могут привести к сужению просвета сонной артерии, например, диссекция (расслоение) стенки артерии, наблюдающиеся у более молодых больных.

Стеноз сонной артерии является самой частой причиной развития ишемического инсульта. Атеросклеротическая бляшка становится нестабильной, разрывается на части и закупоривает (эмболия) сосуды мозга.

Инсульт – опасен для жизни. Последствия инсульта: умственный дефицит и/или физическая инвалидность.

Существуют, так называемые «предупредительные симптомы», которые предшествуют развитию инсульта – транзиентные (переходящие) ишемические атаки (припадки): паралич (слабость) и/или онемение в руке или ноге, невнятный разговор, туманное (расплывчатое) зрение.

При проявлении отмеченных  «предупредительных симптомов» необходимо безотлагательно обратится к врачу, чтобы предотвратить развитие прогрессирующего непоправимого инсульта. Мы советуем скрининг – профилактическое обследование сонных артерий ультразвуком  в возрасте  65-70 лет.

Медицинские исследования для диагностики стеноза сонной артерии: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование. Редко используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), или магниторезонансная ангиография (МР-ангиография).

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия». 

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета названной артерии, которая снабжает артериальной кровью почку.

Причиной стеноза у пожилых больных является атеросклеротическая бляшка. Другие, сравнительно редкие заболевания, также могут привести к сужению просвета почечной артерии, например, фибромускулярная дисплазия стенки артерии, отмечающаяся у более молодых больных.

Специальные клетки почки участвуют в регуляции кровяного давления. Почка реагирует на понижение кровяного давления (например, после кровопотери) активацией этих клеток. При этом выделяются гормоны, которые противодействуют низкому давлению (ренин–ангиотензин–альдостерон система – РАА-система).

Стеноз почечной артерии ведет к уменьшению кровоснабжения почки, тем самым включая РАА-систему, что ведет к патологическому повышению кровяного давления – развивается почечная гипертензия. Такие больные в меньшей степени реагируют на медикаментозное лечение от гипертонии. Долго удерживающая ишемия почки ведет к ее атрофии с потерей ее функции.

Пациенты с гипертонией, особенно молодые, которые в меньшей степени реагируют на гипотензивное медикаментозное лечение, должны быть исследованы на стеноз почечной артерии.

Медицинские исследования для диагностики стеноза почечной артерии: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование. Часто используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), или магниторезонансная ангиография (МР-ангиография). Инвазивное исследование – дигитальная субтракционная ангиография является стандартным исследованием, не только для диагностики, но и для синхронного внутри-просветного лечения.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».  

Диабетическая стопа – это последствие сахарного диабета. Диабет повреждает периферические нервы и приводит к дегенерации болевых, моторных и автономных волокон. Онемение и чувство «ползания мурашек» в области конечностей, развиваются постепенно. Онемение на пальцах ног и в области стоп распространяется на «зону ношения носков». Из за уменьшения чувствительности (чувства прикасания и боли), больной не замечает незначительные повреждения на стопах, и с течением времени появляются глубокие и большие язвы.

Другой причиной развития язв, является прогрессивная дегенерация костей и суставов стоп, которое ведет к деструкции костей и выраженной деформации стопы (так называемая стопа Шарко (Charcot).

Если такой больной помимо диабета страдает еще и от периферического артериального окклюзионного заболевания (что у диабетиков часто бывает), то состояние язв резко и быстро ухудшается.

Хронические язвы и инфекция ведут к потери функции конечности, ампутации и даже смерти больного.

Раннее обнаружение повреждений кожных покровов, костей и суставов стоп способствует уменьшению заболеваемости и предотвращает ампутацию у больных диабетом.

Медицинские исследования для диагностики диабетической ангиопатии/стопы: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование, консультация невропатолога. Часто используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) или магниторезонансная ангиография (МР-ангиография). Инвазивное исследование – дигитальная субтракционная ангиография является стандартным исследованием не только для диагностики, но и для синхронного внутри-просветного лечения.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».

Аневризма аорты (АА) – это значительное расширение (увеличение диаметра) этого сосуда.

При этом заболевании симптомы часто отсутствуют. Иногда больные отмечают боли в животе или в области спины. Аневризма чаще всего развивается в области брюшной аорты, реже в грудной аорте.

Стенка АА тонкая и некрепкая, поэтому риск разрыва аневризмы высокий. Разрыв ведет к массивному внутрибрюшинному кровотечению и шоку пациента. Каждый второй больной с разрывом АА умирает сразу или во время транспортировки в больницу. Половина тех больных, которые доживают до госпитализации, умирают во время или после операции. Тем самым, общая смертность разорвавшей аневризмы аорты составляет 75%.

Прогрессия (темп роста) АА непредсказуема. Риск разрыва аневризмы увеличивается с увеличением ее размера. Когда диаметр брюшной АА превысит 5-5,5 см, а грудной аневризмы 6 см, тогда риск разрыва аневризмы превышает риск операционного лечения – вопрос хирургического лечения АА становится актуальным. Иногда даже при аневризмах меньших размеров наступает необходимость хирургического вмешательства, что обусловливается формой аневризмы. Например, эксцентрически выпуклые аневризмы, которые несмотря на меньшие размеры, характеризуются значительно высоким риском разрыва.

Другим возможным осложнением АА является эмболизация тромбов, находящихся в большом количестве в полости аневризмы. Эти тромбы переносятся кровотоком и застревают в  артериальных сосудах, вызывая закупорку этих артерий.

Риск-факторами развития АА являются курение и гипертония.

Высокая смертность при разрыве АА (75%) и несравнимо лучшие результаты элективного (планового) хирургического лечения (2-5% смертность) подчеркивают большую значительность ранней диагностики АА. Следовательно, мы советуем скрининг – профилактическое обследование аорты ультразвуком в возрасте 65-70 лет.

Медицинские исследования для диагностики АА: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование. Для диагностики и подготовки к операции используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) или магниторезонансная ангиография (МР-ангиография).

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».  

Аневризмы висцеральных артерий – АВА (сосуды, снабжающие внутренние органы) встречаются редко. Частыми местами развития таких аневризм являются артерии селезенки и печени. АВА часто обнаруживается совершенно случайно – при рассмотрении компьютерно-томографических снимков, или распознается только при разрыве. Разрыв АВА, несмотря на своевременно поставленный диагноз и безотложное операционное лечение, является заболеванием с 75% смертностью.

Аневризма подколенной артерии (АПА) составляет приблизительно 70% от всех периферических аневризм. АПА в основном встречается после 65-ти летнего возраста. Эта аневризма очень часто двухсторонняя, в 50% случаев отмечаются также аневризмы других артерий организма. Консервативное лечение рекомендуется больным при маленьком АПА (< 2 см) и отсутствии симптомов. Операционное вмешательство обязательно, если у больного появляются симптомы (ишемия ноги, разрыв аневризмы), а также при отсутствии симптомов, но если размер (диаметр) АПА превышает 2 см, в особенности при наличии большой массы пристеночных тромбов в просвете аневризмы.

Осложнения и смертность после элективного (планового) хирургического лечения висцеральных/периферических аневризм (ВПА) редко. Разрыв этих аневризм связан с высоким риском осложнений, являясь потенциально летальным заболеванием. Больной с ВПА должен безотлагательно обратится к врачу.

Медицинские исследования для диагностики ВПА: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование. Для диагностики и подготовки к операции используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) или магниторезонансная ангиография (МР-ангиография).

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».

Варикозное расширение вен (ВРВ) – это патологическое удлинение, увеличение и извитость подкожных вен, как правило, на нижних конечностях (большая и малая подкожные вены). Подкожные вены снабжены клапанами, при помощи которых кровоток направляется из периферии к сердцу и препятствует обратному току крови. Эти клапаны при ВРВ закрываются неполноценно, появляется патологический обратный  ток крови на периферию, что еще больше расширяет варикозные вены, таким образом, замыкается «порочный круг».

ВРВ встречается чаще у женщин после 40 лет. При этом, отмечается выраженное генетическое предрасположение. Корреляция между количеством родителей, имеющих ВРВ и риском развития ВРВ у детей: оба родителя – 90%, один из родителей – 45%, у родителей нет ВРВ – 20% детей.

ВРВ является не только косметической проблемой. Больные с клинически выраженным ВРВ жалуются на боли и отеки в ногах, отмечают «тяжелые ноги» и судороги мышц голени.

К осложнениям ВРВ относятся:

• Хронический застой крови и отек в ногах, что может вызвать экзему, локальное утолщение и потемнение кожи, и, наконец, развитие венозной язвы.
• Образование тромбов в ВРВ – тромбофлебит. При этом, появляются локальные (местные) боли; покрасневшая кожа становится горячей, нога опухает, заболевшая вена прощупывается как «твердый, болезненный тяж». Редко, тромбы могут мигрировать из поверхностных вен в глубокие вены – развивается флеботромбоз, который может вызвать осложнения, опасные для жизни (эмболия легких).
• Травматическое повреждение ВРВ может вызвать сильное венозное кровотечение.

Принимая во внимание развитие возможных нежелательных осложнений, мы советуем операционное лечение клинически выраженного ВРВ.

Медицинские исследования для диагностики стеноза сонной артерии: анамнез, клиническое исследование, дуплекс/ультразвуковое исследование. Редко используется флебография.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или флеботромбоз – это формирование тромбов в глубоких венах, как правило, в нижних конечностях.

Многие заболевания или состояния могут способствовать развитию ТГВ, например, раковое заболевание, пожилой (старческий) возраст, травма, врожденные или приобретенные нарушения свертывающей системы крови, операционное вмешательство, иммобилизация (постельный больной), продолжительное сидение на узком кресле при полетах на дальние расстояния («синдром эконом-класса»), ортопедические гипсовые повязки, беременность и послеродовой период, прием противозачаточных лекарств курильщицей и др.

Симптомами ТГВ являются боли, отек конечности, болезненность при прощупывании. Иногда, однако, симптомы отсутствуют (при дистальном тромбозе).

После установления ТГВ диагноза надо непременно искать причину тромбоза, так как это определяет вид и продолжительность вторичной профилактики заболевания.

Самым частым осложнением ТГВ является пост-тромботический синдром (ПТС), при этом развивается выраженный застой крови в пораженных венах с уменьшением притока крови к сердцу. Приблизительно половина больных с ПТС страдают от венозных язв на пораженной ноге.

Самым опасным осложнением ТГВ является эмболия легкого (ЭЛ), с возможным летальным исходом. ЭП происходит из-за миграции тромба из глубоких вен в артериях легких, что ведет к инфаркту легких.

ТГВ является потенциально летальным заболеванием. Тщательно и индивидуально продуманные первичная и вторичная профилактика помогают предотвратить развитие ТГВ и эмболии легкого.

Медицинские исследования для диагностики ТГВ: анамнез, клиническое исследование, лабораторные данные, дуплекс/ультразвуковое исследование. Для дальнейшей информации используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), магниторезонансная ангиография (МР-ангиография) или инвазивное исследование – флебография.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».  

Причиной возникновения хронической венозной недостаточности могут быть:

• варикозное расширение вен с тромбофлебитом или без тромбофлебита,
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – пост-тромботический синдром (ПТС),
• Ожирение(adipositas permagna),
• Артериовенозные свищи.

Для информации по заболеваниям см. «Варикозное расширение вен», «Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия»

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».  

Радикальность резекции костных или абдоминальных/торакальных опухолей имеет ключевое значение для улучшения результатов лечения. Большие кровеносные сосуды иногда вовлечены в опухолевый процесс, поэтому они должны быть удалены вместе с опухолью. Для восстановления кровоснабжения в поврежденной конечности или органе требуется реконструкция удаленных сосудов с использованием автологического или синтетического материала.

Сосудистая хирургия в урологии: рак почки занимает приблизительно 3% всех опухолей. Опухоль имеет склонность к внутрисосудистому распространению. Опухоль вторгается в нижнюю полую вену и вызывает ее тромбоз. Хирургическое удаление опухоли и тромба помогает улучшить прогноз лечения.

Сосудистая хирургия дает возможность радикального удаления опухоли и играет исключительную роль в улучшении прогноза лечения.

Медицинские исследования для диагностики: анамнез, клиническое исследование, лабораторные данные, дуплекс/ультразвуковое исследование. Для дальнейшей информации и подготовки к операции используется компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), магниторезонансная ангиография (МР-ангиография), а также соответствующие ортопедические/урологические/хирургические исследования.

Для ознакомления с методами лечения см. «Лечение/Хирургия».